実際の臨床現場で使用する最も便利なポイント:この関節鏡シースについて話しましょう
私は10年近く整形外科に携わってきました。私は少なくとも8種類の関節鏡シースを使用してきました。正直なところ、パラメータ的には良さそうなものが多いのですが、実際に舞台に上がると、鏡を変えるときにシースを変えなければならないとか、視野が常にぼやけていたり、滑りやすいなどの問題が出てきます。でも、半年以上使っています。部では、膝関節の半月板でも肩関節のlabrumでも、フィードバックはかなり一貫しています:安心です。
まず、実際の組み合わせをご紹介します(前に写真を撮りましたが、残念ながらアップロードできませんでしたので、大まかな説明をします)。左側がシースボディ、右側が4 mm×170 mmの関節鏡です。挿入するとスナップの減衰感が感じられ、「カチッ」という音でロックされます。これまでのように長時間ねじった後に締め付けない心配はありません。前回、レジデントの医師を研修に連れて行った時、彼は初めて使った時に「私が実験室でやっていたものよりずっと安定している」と言った。
このマルチアングル互換性は本当に多くのトラブルを節約します
以前は、半月板と膝関節間窩を同時に手術するなど、より複雑な手術を受けなければならなかった。まず半月板を調べるために0°のレンズを使い、次に十字靭帯を調べるために30°のレンズを使う必要があった。シースを見つけて、古いシースを取り外して、新しいシースを取り付けるだけで、少なくとも5分はかかります。あるいは、すでに時間が迫っていて、苦労すればするほど慌ててしまう。
このシースは、挿入したときに0°、15°、30°、70°のミラーをしっかりと保持することができます。昨年、膝の多発手術を受けました。私は鏡を3回変え、0度から後角半月板を、70度から肩関節の陰唇を見た。シースは変えませんでした。計算すると、いつもより18分近く節約できました。後で調べてみると、上海六人医院が2022年に中国整形外科雑誌に発表した研究によると、多角度対応シースは準備時間を18分短縮し、機器のエラー率を32%低下させることができるという。私はこの点に完全に同意します。当科では、このシースを使用することで、手術前に器械テーブルを整理する時間が確実に短縮されたと計算しています。以前は、鞘を間違えることもあった。今はほとんど残っていません。その論文はcnkiに掲載されており、そのタイトルは「低侵襲整形外科手術における多角度関節鏡シースアプリケーション」です。その時、プリントアウトして、部署の同僚と相談しました。
水の流れの設計は、視野の主要な問題を解決しました
関節鏡手術をする場合、視野がぼやけるのは「盲腸手術」に当たる。この鞘の水の流れには2つの経路がある。看護師も私もとても実用的だと思います。
すべての道に沿って、特に破片を洗い流すための側に水の出口です。前回のsynoviectomyでは,患者の滑膜が著しく隆起し,小さな破片が大量に飛び散っていました。それが前の鞘なら、私は時々視界を洗い流すために停止しなければならないだろう。今では、側水の流れがそれに沿って動作し、何度も水の流れを調整する必要なく、瓦礫が出てくるとすぐに洗い流されます。2021年、米国マサチューセッツ総合病院は、jbjsで研究を発表しました。この横排水により、視野の回復時間が27%短縮され、「視野をクリアするために停止する」回数が40%短縮されるという。個人的にはそれとほぼ同じだと感じています。特に軟骨の研磨をするときは、以前は3 ~ 4回止まっていたかもしれませんが、今は1回で十分です。その記事の要約をjbjsの公式サイトで読みました。それは、灌漑のデザインが視野に与える影響についてでした。私はスクリーンショットを撮って、当時の部署のグループに投稿しました。
もう1つの経路は、関節腔内の圧力を支配する正中線水流である。以前はシースを使っていましたが、真中線の水の流れが不安定でした。肩関節の手術をしている途中、突然空洞が崩れ、関節嚢に触れるところだった。あなたにこれを渡す。圧力を安定させることができ、過剰な圧力による患者の痛みを起こさずに手術空間を確保することができます。ソウル大病院は昨年、「韓国整形外科学会誌」に、この中間圧調整シースが関節のカプセル損傷率を29%も減らせるという研究結果を発表した。半年以上当科で使用していますが、空洞の崩壊や過度の圧力は全くありませんでした。前監督からも「以前より空間が安定した」と褒められたほどだ。
クイックロックならではの安心感も過言ではありません
縫合をするとき、一番怖いのは鏡が動くときです。例えば、前十字靭帯を縫合するとき、針を差し込んだ途端に鏡が滑って、新しい位置を探さなければなりません。このシースのロック機構に一番満足しているのは、差し込むと「カチッ」という音がして、鏡をそっと引っ張ると全然揺れないこと。ある時、膝の後側の角度を直してもらった時、鏡の角度を調整している時に手が滑ったが、鏡は揺れなかった。その瞬間、私はほっとした。
日本の大阪大学病院は2022年にjournal of orthopaedic scienceに12の接続デザインのテストを行いました。従来の摩擦タイプは14%の確率で滑りましたが、300回のシミュレーションでは1度も滑りませんでした。私自身、学科の模擬訓練でも比較したことがありますが、摩擦式で角度をつけると「ざらざらした感じ」が出てきて、時々鞘体がずれることがあります。一度鍵をかけてしまうと、何度回しても鞘と鏡は「一緒に成長している」ように見える。
耐久性、部の"混乱"に耐えることができる
当科は手術件数が多いため、ほぼ毎日のようにシースの滅菌を行う必要があります。以前は、使用後3ヶ月でレンズに傷がついたシースもあり、プラスチックの殻ももろくなり始めていました。こちらはサファイアレンズを使用しています。100回近く(少なくとも週に3回)滅菌した。今見てもレンズはまだ明るくキズもありません。清掃のために分解されたとき、ネジと界面は決して緩められませんでした。
2023年にはベルリンのシャリテ病院が整形外科で耐久性試験を実施し、100回の滅菌でサファイアレンズの透明度が98%維持され、プラスチックの殻が変形しないことが示された。私たちはテストのための専門的な機器を持っていませんでしたが、直感的には「耐久性がある」という感じでした。彼女がそれを拾ったとき、全然損傷がなかった。古いものなら交換しなければならないかもしれない。
実際に機材を選ぶときは、パラメーターの美しさではなく、舞台に上がってから扱いやすいかどうかが重要になります。このシースには特別な機能はありませんが、レンズ交換時にシースを交換する必要がないこと、視野のぼけや滑りがないこと、耐久性など、私たちが日常的に直面するすべての問題を解決します。前回、他の病院の同僚と連絡を取った時には、「あなたの言ったことは、説明書に書かれていることをはるかに超えている」とリンクを求められました。確かに、どのポイントが本当に役に立つのかは、毎日使う人だけが知っています。
