Classificazione e strategie operative per la cervice neurale

La cervice neurale è una malattia ortopedica comune. La maggior parte dei pazienti può ottenere buoni risultati con un trattamento conservativo, mentre solo pochi (circa il 10%) richiedono un intervento chirurgico. La maggior parte dei casi di cervice vertebrali sottoposte ad intervento chirurgico sono di tipo mleloma cerebrospinale, mentre i casi di chirurgia di tipo nervo sono relativamente rari, il che provoca un lento accumulo di esperienza clinica nel settore.

Sulla base di una panoramica della letteratura, di riferimenti per i libri di testo, di conferenze e di esperienze cliniche personali, i casi di intervento chirurgico nella cervice neurale possono essere classificati in tre categorie: interdiscale, portri intervertebrali e trombosi nervosa. Qui di seguito vengono presentate le strategie operative e i punti tecnici corrispondenti per ogni tipo di operazione.

1. Dischi interdisco

Si tratta del tipo più comune, causato dall'ernia del disco o dall'eliminazione delle radici nervose. Il trattamento è relativamente semplice, basta togliere gli oppressori. Vi sono due opzioni operative:

• colonna vertebrale (ACDF) : operazione classica che comporta la rimozione di un'ernia del disco esotica e l'inserimento di un integratore per ottenere la riduzione della pressione e la ricostruzione della stabilità del collo.

• la tecnologia del buco della chiave: un metodo chirurgico poco invasivo, che crea un passaggio attraverso minuscole incisioni per asportare con precisione al microscopio l'ernia discale evidenziabile, ha il vantaggio di essere traumatica e pronta al ritorno.

2) apertura intervertebrale

Il termine «passaggi intervertebrali» non è del tutto preciso. Come illustrato nella fig. In caso di intervento chirurgico, è necessario procedere all'armamento vertebrale e alla sistemazione della colonna vertebrale. Si tratta in particolare delle seguenti misure:

1) in primo luogo, inserire una vite nella colonna inferiore per stabilire il punto di sostegno stabile.

2. Le viti vengono poi utilizzate per il sostegno e la riduzione delle vertebre superiori, al fine di correggere la curvatura cervicale e lo spostamento delle vertebre, ampliando in tal modo i buchi intervertebrali e riducendo la resistenza delle radici nervose.

3. Astrole a ganasce

Questo tipo di malattia è provocato da iperplasie muscolari e dalla formazione di osteopsie; esso opprime le radici nervose e provoca sintomi di forza come dolore, intorpidimento, debolezza muscolare e persino atrofia muscolare. L'immagine allegata al punto 6 mostra un caso tipico di tac post-operatoria.

Revisione autopsia 3.1

La padronanza dell'anatomia locale è fondamentale per i chirurghi.

• figura 1: definizione delle dimensioni delle maglie:

◦ altamente (1) : punta a chiamare e a distanza verticale su superfici vertebrali.

◦ larghezza (2) : per ganci interneurone C5, altezza media 7. 10 mm, larghezza media 574 mm.

• figura 2: misurazione della larghezza delle nervature e della distanza tra le estremità interne delle ali laterali (livello C5) :

Terno ◦ per essere: distanza tra la parte anteriore 18,07 mm, centrale 16 mm, retro alle 14 mm. I ganci convergono verso l'interno.

• figura 3: relazione spaziale tra le orbite, le arterie vertebrali e le radici nervose (livello C5) :

◦ vista (1) : ami interneurone dopo l'angolo tra dell'arteria vertebrale all'avanguardia per 35,70 °.

Distanza ◦ (2) : 166 mm (ami interneurone da punta a distanza verticale delle radici nervose dopo).

◦ distanza (3) : 194 mm (ami interneurone fuori da pareti a dell'arteria vertebrale distanze più brevi).

• figura 4: distanza delle orate dalle arterie vertebrali (livello C5) :

◦ distanza (1) : 521 mm (ami interneurone sotto la benda elastica per essere al dell'arteria vertebrale).

◦ (2) : distanza 3,80 mm (ami al dell'arteria vertebrale interneurone in alto).

• figura 5: interstizio vertebrale superiore (distanza dell'estremità superiore dell'arco C5 dalla vertebra superiore adiacente) : 2,12 mm.

3.2 riduzione della pressione mediante asportazione dell'intaglio

I primi due tipi (l'ernia del disco e la porosità intervertebrale) sono disponibili senza asportazione di una nube, ma con riduzione convenzionale della pressione. Tuttavia, per quanto riguarda le ossa dalle ganasole, l'asportazione è necessaria: un stazionamento semplice e verticale non elimina la stretta assiale e la compressione delle radici nervose. Le tecniche operative sono relativamente difficili e le fasi successive sono le seguenti:

1. Interstizio precorritorio: legamento posteriore longitudinale (PLL) che si mantiene sul lato in cui è previsto il ritiro (o, in un primo tempo, un sottile strato di legamento posteriore longitudinale).

2. Con l'ausilio di un trapano molato ad alta velocità per eliminare le punte igroscopiche:

◦ asportare 2/3 superficiale dall'alto verso il basso.

◦ asportare dall'interno verso l'esterno profonde 1/3.

◦ asportare la profondità di controllo al fine di ridurre il rischio di lesioni radici nervose, a mantenere un sottile strato di osso laterali per proteggere dell'arteria vertebrale.

3. Schiacciare dolcemente e rimuovere i frammenti di osso a ganasce mediante strizione nervosa o cucchiaio.

Dopo l'asportazione, il legamento longitudinale è stato asportato con la pinza ossee di Kerrison, in modo da garantire una riduzione sufficiente della tensione delle radici nervose. Inserire un tubo di drenaggio a pressione negativa più grande del modello abituale.

3.3 asportazione parziale di fiale 3.3

Le radici nervose provocate da una dilatazione nervosa trovano spesso la loro origine in profondità e non è necessario asportazione delle parti superficiali. In teoria, una riduzione sufficiente della pressione può essere ottenuta soltanto mediante asportazione parziale della bombola, con due vantaggi fondamentali:

1) i lucernari superficiali restano intatte e la stabilità vertebrale è mantenuta.

Poiché l'arteria vertebrale si trova all'esterno di 2/3 della parte vertebrale profonda, l'asportazione parziale della parte eretta profonda riduce il rischio di lesioni dell'arteria vertebrale.

Indicazioni tecniche 3.4

1. Scelta delle posture e degli intagli: è preferibile effettuare l'operazione dal lato. Per esempio, per rimuovere gli esodi ossei dal lato destro, utilizzare incisioni cutanee a sinistra e posizionarsi sulla sinistra del paziente. Questo permette al microscopio di inclinare per osservare chiaramente l'origine delle radici nervose.

2. Impiego di un martello perforatore al microscopio: operazione al microscopio per migliorare la visualizzazione e l'illuminazione. Le punte di diamante sono meno traumatiche e più stabili delle pinze da cucchiaio a cucchiaio da osso e riducono il rischio di danni neurologici e di emorragie. Tecniche preferite dagli autori:

◦ in primo luogo, l'uso di 5 mm "cocomeri testa" diamanti di eliminare la maggior parte ami interneurone treno a grande profondità.

◦ poi in altre con diamanti 3-4 mm diamante macinazione finemente livellato, fino alla corteccia residui di un solo strato sottile (cricche visibili).

◦ infine, le dai un piccolo uncino o soffiando un cucchiai l'eliminazione dei residui di frontex.

3. Un segnale di riduzione sufficiente della pressione:

◦ con uncino TanZha radici nervose intorno senza resistenza.

◦ uncino accessibili in bit GongGen di deformazioni vertebrali.

◦ microscopio può vedere direttamente origine radici nervose.

Esempi di casi clinici

Di recente un paziente che non riesce a sollevare le spalle per 10 giorni ha una trisomielite di 2 gradi. Due giorni dopo l'asportazione parziale della gastrofisa, il paziente riprende la funzione di sollevare, con un miglioramento della muscolatura triangolare al livello 4. Il trattamento è stato molto soddisfacente.

4. La cervice nergale dovrebbe praticare una mastectomia?

Non è scientifico indicare in generale se sia necessaria una mastectomia, in quanto le differenze tra i tre tipi sono significative:

• l'incidenza più elevata di ernia del disco, che rappresenta la maggior parte dei casi di chirurgia.

• relativamente rare sono le ossa nervose, con una percentuale inferiore di casi.

Il chirurgo deve:

• studi, documentazione e partecipazione a conferenze.

• comprensione delle statistiche.

• riflessione indipendente e analisi obiettiva.

Il trattamento chirurgico della cervice neurale richiede decisioni basate sulla classificazione, sul pensiero critico e sulla flessibilità. Non esiste un approccio universale per risolvere tutti i casi.