Professional Medical Description of "Tube in tube" Interlaminar Endoscopic Decompression (TIT-LED) Based on Delta Large-Canal System for the Treatment of Lumbar Spinal Stenosis (LSS)
"Tube in tube" interlaminar endoscopic decompression (TIT-LED) is a minimally invasive spinal surgical technique developed based on the core technologies of the Delta large-canal endoscopic system, specifically designed for precise decompressive treatment of lumbar spinal stenosis (LSS). Its technical system is deeply compatible with the core advantages of the Delta system — "large-canal support + endoscopic visualization". In clinical application, through the nested structure of "outer MED working tube + inner endoscopic operation tube", seamless collaboration with Delta large-canal instruments is achieved.
From the perspective of technical principles, this technique utilizes the dimensional advantages of the Delta system — an endoscope with an outer diameter of 10 mm and a working channel of 6 mm. The outer MED working tube (diameter 13.7 mm × length 85 mm) can be implanted through gradual expansion via the interlaminar approach, ensuring stable fixation through the Delta system's unique spiral locking structure and providing rigid support for decompressive operations. The inner endoscopic operation tube is nested within the Delta large canal, integrated with high-definition camera and light source modules, and combined with the Delta system's 15° viewing angle endoscope, it can magnify and display structures inside the spinal canal (ligamentum flavum, nerve roots, dura mater sac, etc.), solving the problem of limited field of view in traditional minimally invasive techniques. During the operation, using Delta specialized instruments (nucleus pulposus forceps, bone forceps, etc.), decompressive operations such as resection of the ligamentum flavum, polishing and removal of articular process hyperplasia, and release of intraspinal adhesions are completed through the "tube-in-tube" instrument channel, achieving the dual goals of "targeted decompression + nerve protection".
In terms of clinical adaptability, this technique has a high degree of overlap with the indications of the Delta large-canal system, mainly used for the treatment of central/lateral recess LSS, and is particularly suitable for elderly patients (≥70 years old), patients with comorbidities (hypertension, diabetes mellitus) who cannot tolerate open surgery, as well as revision cases of recurrent lumbar stenosis after surgery. Thanks to the minimally invasive characteristics of the Delta system, the surgical incision is only 1.5-2.0 cm, without the need for extensive dissection of paravertebral muscles, which can maximize the preservation of the posterior tension band structure of the spine and reduce damage to spinal stability. During the operation, through real-time monitoring of the Delta endoscope and the precise force transmission design of the "tube-in-tube", complications such as nerve root injury and dural sac rupture can be effectively avoided. Clinical data show that 12 months after surgery, the Visual Analog Scale (VAS) is reduced by 65.9% compared with preoperatively, the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score is increased by 78.0%, and the excellent and good rate of modified Macnab reaches 77.1%.
In terms of technical compliance, the "tube-in-tube" structure instruments of the Delta large-canal system on which this technique relies comply with the ISO 13485 medical device quality management system standard, made of medical-grade titanium alloy/stainless steel, whose biocompatibility and mechanical strength meet the requirements of spinal surgical operations. It can be used interchangeably with supporting instruments of the Delta system (expansion tubes, light guides, sterilization boxes, etc.), forming a complete treatment chain of "canal establishment — decompressive operation — postoperative follow-up", and providing a standardized technical solution for minimally invasive treatment of LSS.
Description médicale professionnelle de la décompression endoscopique interlaminaire de type « Tube in tube » (TIT-LED) basée sur le système Delta à grand canal pour le traitement de la sténose du canal rachidien lombaire (LSS)
La décompression endoscopique interlaminaire de type « Tube in tube » (TIT-LED) est une technique chirurgicale mini-invasive de la colonne vertébrale développée sur la base des technologies de base du système endoscopique Delta à grand canal, spécialement conçue pour le traitement décompressif précis de la sténose du canal rachidien lombaire (LSS). Son système technique est profondément adapté aux avantages de base du système Delta — « support du grand canal + visualisation endoscopique ». Dans l'application clinique, grâce à la structure emboîtée « tube de travail MED externe + tube opératoire endoscopique interne », une collaboration sans rupture de continuité est réalisée avec les instruments du système Delta à grand canal.
Du point de vue du principe technique, cette technique utilise les avantages dimensionnels du système Delta — endoscope avec un diamètre externe de 10 mm et un canal de travail de 6 mm. Le tube de travail MED externe (diamètre 13,7 mm × longueur 85 mm) peut être implanté par expansion graduelle par l'accès interlaminaire, garantissant une fixation stable grâce à la structure de blocage spiralée exclusive du système Delta et fournissant un support rigide pour les opérations décompressives. Le tube opératoire endoscopique interne est emboîté dans le grand canal Delta, intégré avec des modules de caméra haute définition et de source de lumière, et associé à l'endoscope à angle de vue de 15° du système Delta, permet l'affichage agrandi des structures à l'intérieur du canal rachidien (ligament flavum, racines nerveuses, sac dure-mère et autres), résolvant le problème de champ visuel limité des techniques mini-invasives traditionnelles. Pendant l'intervention, à l'aide d'instruments spécialisés Delta (pinces à nucleus pulpeux, pinces osseuses et autres), à travers le canal instrumental de la structure « Tube in tube », des opérations décompressives sont effectuées : ablation du ligament flavum, enlèvement par polissage de l'hyperplasie des apophyses articulaires, désadhésion à l'intérieur du canal rachidien, réalisant le double objectif de « décompression ciblée + protection nerveuse ».
En termes d'adaptabilité clinique, cette technique présente un taux de chevauchement élevé avec les indications du système Delta à grand canal, est principalement utilisée pour le traitement de la sténose du canal rachidien lombaire (LSS) centrale/latérale, et est particulièrement adaptée aux patients âgés (≥70 ans), aux patients atteints de pathologies associées (hypertension artérielle, diabète sucré) incapables de tolérer l'intervention chirurgicale ouverte, ainsi qu'aux cas de révision pour sténose récidivante après intervention sur la colonne lombaire. Grâce aux caractéristiques mini-invasives du système Delta, l'incision chirurgicale n'est que de 1,5-2,0 cm, ne nécessite pas de décollement extensif des muscles paravertébraux, préservant au maximum la structure de la bande de tension postérieure de la colonne vertébrale et réduisant les dommages à la stabilité vertébrale. Pendant l'intervention, grâce au monitoring en temps réel de l'endoscope Delta et à la conception précise de transmission de force de la structure « Tube in tube », il est possible d'éviter efficacement des complications telles que des lésions des racines nerveuses, des ruptures du sac dure-mère et autres. Les données cliniques montrent qu'après 12 mois de l'intervention, l'échelle visuelle analogique (EVA) diminue de 65,9% par rapport à la période préopératoire, l'échelle de l'Association Orthopédique Japonaise (AOJ/JOA) augmente de 78,0% et le taux de résultats excellents et bons selon l'échelle Macnab modifiée atteint 77,1%.
En termes de conformité technique, les instruments à structure « Tube in tube » du système Delta à grand canal sur lesquels se base cette technique satisfont la norme ISO 13485 pour le système de gestion de la qualité des dispositifs médicaux, sont fabriqués en alliage de titane/acier inoxydable à usage médical, dont la compatibilité biologique et la résistance mécanique répondent aux exigences des interventions chirurgicales vertébrales. Ils peuvent être utilisés de manière compatible avec les instruments accessoires du système Delta (tubes d'expansion, câbles optiques, boîtes de stérilisation et autres), formant une chaîne thérapeutique complète « création du canal — opérations décompressives — prise en charge postopératoire » et fournissant une solution technique standardisée pour le traitement mini-invasif de la LSS.
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